Metabolisme · Evidència prometedora
ApoB prediu el risc cardiovascular millor que LDL-c
L'ApoB mesura cada partícula aterogènica una sola vegada, mentre que LDL-c només estima el colesterol que transporten. En cohorts amb discordança entre les dues mètriques (al voltant del 20% dels adults), l'ApoB s'ajusta millor al risc real. Les guies europees ja l'incorporen com a mesura preferent en població amb síndrome metabòlica.
Què sabem
Cada partícula aterogènica (LDL, IDL, VLDL, Lp(a)) duu una sola molècula d'ApoB. Mesurar ApoB compta partícules; mesurar LDL-c estima el colesterol que transporten. Quan les dues mètriques concorden, no importa quina mesurem. Quan discrepen — i discrepen en un 20% dels adults, sobretot en síndrome metabòlica i diabetis — l'ApoB prediu millor els esdeveniments cardiovasculars.
Sniderman et al. (JAMA Cardiology, 2019) va sintetitzar les principals cohorts: ApoB superava LDL-c i fins i tot el colesterol no-HDL en discriminació de risc, sobretot en població amb triglicèrids alts. Les guies europees (ESC 2019) ja recomanen ApoB com a mesura preferent en certs perfils.
Com ho sabem
L'evidència és epidemiològica, no RCT — i això és la limitació. Els assaigs farmacològics (estatines, ezetimiba, PCSK9) s'han fet sobre LDL-c, no ApoB. Però els mateixos assaigs també redueixen ApoB; la magnitud del benefici clínic correlaciona millor amb la reducció d'ApoB que amb la d'LDL-c (Marston et al., 2022).
Què no sabem
Els llindars exactes per a tractament basat en ApoB en població general (les guies clíniques encara els defineixen majoritàriament per LDL-c). Si demanar ApoB rutinàriament millora outcomes en població de baix risc.
Implicacions pràctiques
Si tens síndrome metabòlica, diabetis, triglicèrids alts o LDL-c 'normal' però risc cardiovascular calculat alt: val la pena demanar ApoB a la propera analítica. Valor de referència orientatiu en adults sans: <90 mg/dL. En risc cardiovascular establert, els objectius són més baixos i corresponen al metge.